Poškodenie chrupavky - chondromalácia, chondropatia, osteochondrálna fraktúra
Definícia
Etiológia a patogenéza
Poškodenie chrupaviek sa manifestuje ako syndróm pri preťažení, opakovanej záťaži alebo úraze najčastejšie pri športe. Chrupavka má neúplné regeneračné a reparačné schopnosti. Rozštiepenie a poškodenie artikulárnej chrupky môže koexistovať s poškodením pod ňou ležiacej subchondrálnej kosti. Jedným z etiopatogenetických činiteľov je chýbajúca inervácia chrupavky.
Klinický obraz
Diagnózu chondromalácie alebo chondropatie v športe používame často. Jeden z diskrétnych subjektívnych symptómov môže byť retropatelárna krepitácia, ktorú môžeme palpovať manuálne. Štartovacia bolesť, záťažové bolesti, tiež bolesti v pokoji s tvorbou výpotkov poukazujú na pokročilé štádium chondromalácie. Osteochondrálny defekt môže mať charakter voľného interaartikulárneho telesa s klinickým prejavom blokovania pohybu v kĺbe. Rozvinuté štádium poškodenia chrupavky s klinický prejavom artrózy je charakterizované bolesťou, opuchom, obmedzením hybnosti, kontraktúrami, svalovou hypotrofiou, úponovými bolesťami, poruchou osi končatiny a zmenou pohybového stereotypu.
Liečba
Konzervatívnou liečbou môžeme ovplyvňovať zmenu záťaže, statiky a biomechaniky. Ostraňujeme bolesť a zlepšujeme metabolizmus chrupavky. Apikujeme intraartikulárnu viskosuplementácie a biologickú liečbu PRP. Z operačnej liečby indikujeme artroskopiu, kde vykovávame lováž, shaving, abrazívnu chondroplastiku, Priedi foráž, mikrofraktúry, chondroplastiku typu spongializácia, mozaikoplastika, autológna chondroplastika, operácie osteochondrálnych implantátov. Voľné telesá je nutné extirpovať. Korečná osteotomia je metódou voľby.
 |
Schematické znázornenie chondromalácie kolenného kĺbu. |
|
|
Zdroj:
Vojtaššák J., Vojtaššák J.: Ortopédia pre prax s internetovou časťou. Herba, Bratislava 2021, 546s.
Artroskopické nálezy chondromalácie chrupavky - kolenný kĺb
MaioRegen - osteochondrálny implantát
Operačné ošetrenie chondrálnych a osteochondrálnych defektom s náhradou kostno-chrupavkového implantátu MaioRegen
MaioRegen je kostno-chrupavý implantát, kotrý podporuje a usmerňuje regeneráciu chrupavky a kosti a tým obnovuje riadnu funkciu kĺbu. Ide o 3-D biomimetickú matricu, ktorý počas procesu remodelácie novovytvoreného tkaniva úplne biodegraduje a tým napomáha regeneratívnemu procesu. Je určený na ošetrenie chondrálnych alebo osteochondrálnych lézií, jednoduchých alebo viacnásobných, s absenciou alebo alteráciou subchondrálneho tkaniva, traumatického, posttraumatického, degeneratívneho pôvodu alebo následom disekujúcej osteochondrózy – osteochondritis dissecans. Operácia sa vykonáva otvorenou cestou,artrotómiou, po predchádzajúcej verifikácii a ošetrení kĺbu artroskopickú metódou.
Autocart (All autologous cartilage regeneration)
Operačné ošetrenie chondrálnych a osteochondrálnych defektom typu autológna chondroplastika Autocart - schéma.
Operačná technika ošetrenia chrupavky typu Autocart (All autologous cartilage regeneration) je technika pri ktorej ošetrujeme chondrálne defekty moderným spôsobom, v jednom operačnom zákroku za použitia autológnej chrupavky. Proces zahŕňa shaverom odber fragmentov chrupavky z defektu alebo z nezáťažovej chrupavky kĺbu. Na operačnej sále odoberáme a separujeme plazmu z krvi pacienta z ktorej vytvárame trombín sérum koncentrát v trombinátore. Po spracovaní fragmentov chrupavky ich aplikujeme do chondrálneho defektu. Následne prekryjeme a stabilizujeme autológnu chondrálnu plastiku trombín sérum koncentrátom. Na konci operačného zákroku získavame výplň chondrálneho defektu autológnym spôsobom.
 |
 |
| odber krvi | separácia plazmy PRP |
 |
 |
| odber chondrálnych framgentov z defektu chrupavky | spracovanie chondrálnych framgentov |
 |
 |
| pridanie plazmy PRP do trombinátorového systému | spracovanie plazmy PRP v trombinátorovom systéme |
 |
 |
| premiešanie odobratých chondrálnych fragmentov s trombinovým roztokom | pripravený aplikátor autológnej chondroplastiky Autocart |
 |
 |
| vysušenie chondrálneho defektu | aplikácia autológnej chondroplastiky Autocart |
 |
 |
| aplikácia trombin sérum na vyplnený defekt | aplikácia PRP na vyplnený defekt |
Operačné ošetrenie chondrálnych a osteochondrálnych defektom typu autológna chondroplastika Autocart.
Artroskopické nálezy ošetrenia chrupavky - polymérové náhrady chrupavky
Forage, mikrofraktúra
Forage, mikrofrakúra je operačná technika pri ktorej penetrujeme subchondrálnou kosť pod poškodenou chrupavkou ktorej cieľom je stimulácia kostnej drene. Následkom krvácania zo subchondrálnej kosti vitalizujeme chondrálny defekt s cieľom tvorby reparačných procesov.
Artroskopické nálezy ošetrenia chrupavky - forage, mikrofraktúra
Artroskopické nálezy chondromalácie chrupavky - členkový kĺb
Urátová chondropátia s artritídou
Pri zvýšenej koncentrácií kyseliny močovej (dna) v krvi sa do kĺbov ukladajú depozity kryštálov natriummonourátu. Následne je imunitou aktivovaná zápalová reakcia s poškodzovaním chrupavky a rozvojom zápalu celého kĺbu. Okrem konzervatívnej liečby základného ochorenia pripadá do úvahy operačné ošetreniu kĺbu.
Artroskopické nálezy členkového kĺbu - urátová chondropátia s artritídou
Artroskopický nález členkového kĺbu – urátová chondropátia s artritídou. Video.
Artroskopický nález členkového kĺbu – urátová chondropátia s artritídou. Video.
obrazový materiál so súhlasom firmy BioRegen, Arthrex
