Koncepcia liečby artrózy predstavuje postupný liečebný algoritmus. Tento algoritmus zahŕňa postupnú aplikáciu konzervatívnej liečby, následne pokračujeme operačnou liečbou.
Konzervatívna liečba pri stredných a hlavne pokročilých štádiách artrózy je dočasná a symptomatická.
Pri vyčerpaní konzervatívnej liečby pokračujeme operačnou liečbou ktorá zahŕňa artroskopické techniky, osteotómia a definitívna výmena kĺbu.
Rozhodnutie o type operačnej liečby závisí od viacerých faktorov. Hlavné faktory sú stupeň poškodenia kĺbu, lokalita artrózy v rámci kĺbu, pridružené poškodenia mäkkých častí kĺbu vek, fyzická aktivita pacienta, pridružené ochorenia pacienta, očakávaný reálny výsledok pacienta od liečby a ďalšie.
Rozhodnutie ohľadom absolvovania operačnej liečby alebo pokračovanie konzervatívnej liečby pacienta je najproblematickejšia pri skupine pacientov v „strednom veku“ so „stredným stupňom“ artrózy, s vysokou fyzickou aktivitou a prítomnými bolesťami kolena. Táto skupina pacientov nie je primárne vhodná na náhradu kĺbu (celková náhrada alebo čiastočná náhrada kĺbu) z dôvodu životnosti umelého kĺbu a určitých obmedzení pri podávaní vysokého športového výkonu. Pri tejto skupine pacientov zvažujeme kĺb zachovávajúce operácie: artroskopia a korekčná osteotómia kĺbu. Tieto pojmy zahrňujú širšiu škálu operačných zákrokov, ako príklady uvedieme niektoré. Artroskopií sa venujeme v samostatnej kapitole.
Korekčné osteotómie v oblasti kolenného kĺbu
Osteotómiou v oblasti kolenného kĺbu korigujeme chybné osové postavenie kostí kĺbu tak aby sme touto korekciou
-1.obnovili fyziologické postavenie kĺbu pri vrodených alebo získaných deformitách končatinách. Napríklad pri deformite kolena do tvaru „O“ (varozita kolena), alebo deformite kolena do tvaru „X“ (valgozita kolena).
-2. ľahko prekorigovali postavenie kĺbu do takého stavu aby sme biomechanicky viac odľahčili viac opotrebovanú stranu kolena zmenou osi končatiny. Pri artróze postihujúcej viac vnútornú stranu kolená zo súčasťou deformitou kolená tvaru „O“ (varozita kolena) pristupujeme k ľahkému prekorigovanie kolena do tvaru „X“ (valgozita kolena) a tým biomechanicky odľahčujeme viac poškodenú opotrebovanú stranu kolena.
Podľa typu deformity, lokality kde vykonávame operáciu osteotómiu delíme na
-osteotómia vykonaná s otvorením uhla alebo s uzavretím uhla (open wedge osteotomy, close wedge osteotomy)
Vysoká osteotómia tibie (predkolenia): valgotizačná osteotómia
Pri tejto operácií korigujeme predoperačne postavenie kolena do „O“ genua vara.
os dolnej končatiny pred operáciou osteotomiou
stav po operácií – vysoká osteotomia tibie, typ open wedge
Osteotómia distálnehu femuru (stehnovej kosti): varotizačná osteotómia
Pri tejto operácií korigujeme predoperačne postavenie kolena do „X“ genua valga.
Schématicky os končatiny pred a po operácií (zdroj internet)
os dolnej končatiny pred operáciou osteotomiou
stav po operácií – osteotomia femoru
Osteotomia tuberositas tibiae
(predkolenia, kostný úpon kde sa upína šľacha ligamentum patellae -pokračovanie šľachy štvorhlavého svalu stehna)
Pri tejto operácií korigujeme luxáciu pately, vyskakovanie jabĺčka alebo odľahčujeme artrózu femoropatelárneho klbu (chrupavka medzi jabĺčkom a stehnovou kosťou) - viď samostatná kapitola
Typy osteotómií tuberositas tibiae (zdroj internet)
stav po operácií– osteotomia tuberositas tibiae
stav po operácií– osteotomia tuberositas tibiae
K hlavným výhody ostreotómií patria absencia umelého klubu ako cudzieho materiálu, zlepšenie biomechanických vlastností kĺbu, zlepšenie subjektívneho stavu pacienta a oddialenie implantácie umelého kĺbu do budúcnosti.
K nevýhodám ostetómií patria vykonanie samotného zákroku s použitím osteosyntetického materiálu (dlaha, skrutky), predĺžená rehabilitácia a čiastočné zlepšenie subjektívneho stavu pacienta.
Indikácie a klinické výsledky operačných techník typu osteotómie sú predmetom širokej diskusie v odbornej sfére a preto indikácia na takýto typ operačného zákroku prebieha individuálne po zhodnotení každého pacienta.
